经验交流

《“卫气推拿”疗法治疗络病探究》——《按摩与康复医学杂志》论文

2016/3/25    来源:    作者:  浏览次数:671

冯立来1,徐艳艳2,指导:季远

1.日照市岐黄推拿研究院,山东 日照 2768002.日照东港岐黄按摩职业学校,山东 日照 276800 

    [  “卫气推拿”是一种运用手法调节卫气以疏通络脉的推拿方法。本文主要探讨“卫气推拿”的理论基础、手法操作及其反应、适应症与禁忌症、手法操作注意事项及临床应用情况。

    [关键词络病;卫气推拿;卫气;皮部

“经”、“络”的本义有多种解释[1],东汉许慎《说文解字》释“经”为“织从丝也”,即织布的纵线;“络”为“絮也”,即细微联系。另一种解释是借用古代水力学概念,“经络”通“经落”,即与主河流相贯通的蓄水排水沟渠网络;但均认为经是纵行主干,络(落)是逐层分出的分支概念,中医学引入“经”、“络”概念,以说明人体经络构成的运行全身气血、联系脏腑肢节、沟通上下内外的通路。经指经脉,有路径的意思;络指络脉,有网络之义;经脉有一定的循行路线,络脉则较经脉细小,纵横交错,网络全身,并为经络的组成部分,具有运行气血、络属脏腑等主要功能,但无明确的起止循行路线及发病演变过程,且受历史环境和科学技术条件的限制,造成临床重经轻络。本文探讨“卫气推拿”疗法治疗络病。

    1  “卫气推拿”的理论基础

    1.1  络病学说  《灵枢·经脉》曰“经脉者,伏行分肉之间,深而不见……诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”  络脉从经脉分出的支脉为别络,别络分出逐层细化的络脉为系络、缠络、孙络、浮络,逐层细分,遍布全身,把经脉线性运行的气血面性弥散渗灌到脏腑组织,是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络结构[1]。《灵枢·小针解》曰“节之交三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也”,《素问·气穴论》曰“孙络三百六十五穴会……以通营卫”,络脉通过营卫气化而渗灌气血津液,营卫一行于脉外,一行于脉内,二者通过络脉贯通,为营卫气化之场所;津血同源而异流,二者可通过络脉互渗互化。《灵枢·经脉》云:“手太阴之别,名曰列缺,起于腕上分间……别走阳明也。”可见络脉具有通行气血,沟通表里经脉,贯通营卫,津血互渗,实现气血向内在脏腑和外在肌腠渗濡灌注等生理功能[2]。络脉既是气血运行的通路,也是病邪侵袭人体的通道。由于络脉细小迂回,血流缓慢,发病呈现以络脉不通为主要表现的病理特点,络脉损伤的病因包括外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、跌扑损伤,导致络脉气滞、络脉瘀阻、络脉空虚、络脉绌急和络脉损伤[3]。《内经》记载了望络、扪络诊断法,以络脉色泽、形态等异常变化作为诊断络病的依据。《灵枢·经脉》提出“凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热,胃中有寒,手鱼之络多青矣;胃中有热,鱼际络赤;其暴黑者,留久痹也;其有赤有黑有青者,寒热气也;其青短者,少气也……”即观察络脉色泽变化以判断寒热和气血盛衰变化,“审、切、循、扪、按,视其寒温盛衰而调之”。《素问·调经论》提出“病在脉,调之血,病在血,调之络”,《素问·三部九候论》:“经病者治其经,孙络病者治其孙络血,血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪,奇邪之脉则缪刺之,留瘦不移,节而刺之。上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺其出血,以见通之。”可见经病和络病治疗上的不同,络病治疗重在“通”[4]

    1.2  卫气学说  随着经络学说的建立,《内经》首次提出“经气”概念,由于物质基础不同,功能有别,《内经》所论之“经气”有多种称谓,如真元之气、宗气、卫气、营气等。清代何梦瑶《医碥》云:“气一耳,以其行于脉外,则曰卫气;行于脉中,则曰营气;聚于胸中,则曰宗气,名虽有三,气本无二。”卫气是行于脉外的具有护卫功能之气,又称“卫阳”,和营气同源于水谷精微,“其清者为营,浊者为卫”,其性慓疾滑利,流动疾速,《素问·痹论》云:“卫者,水谷之悍气也。”营气运行于脉中,卫气行于脉外,卫气的具体循行路线大致为三种:营卫相随,同周共度;阴阳相偕,营行脉中,卫行脉外,内外相贯,如环无端,“行于阳二十五度,行于阴二十五度”,昼夜合为五十周。昼行于阳,夜行于阴;卫气昼傍体表经脉循行二十五周,夜沿体内五脏循行二十五周,卫气昼从目内眦上行头部,循手足太阳、手足少阳和手足阳明经而至四肢末端,再通过四肢阴面而上至目,是为一周,其环行阳分二十五周;夜则从肾始,依次循行心、肺、肝、脾等脏,又返回肾,是为一周,其往复环转行于阴分二十五周;昼夜合为五十周。遍体内外,散行全身;部分卫气遍及皮肤、分肉、筋骨、胸腹、脏腑、膏、肓膜等处,散行分布于全身。皮部是皮肤按经络所属分区,十二经脉及其络脉的分布部位划分为十二皮部,是经络功能活动反映于体表的部位,也是皮肤-络脉-经脉-脏腑各层次的最外部位。《素问·皮部论》云:“欲知皮部,以经脉为纪者,诸经皆然……凡十二经络脉者,皮之部也。”经脉呈线状分布,络脉呈网状分布,皮部是面的划分。十二皮部,手足上下相合称为六经皮部。体内疾病通过经络可反映到皮部;外部病邪或治疗方法可从皮部影响经络及脏腑,故外部诊察法(外诊法)和外部治疗法(外治法)与皮部关系最密切。皮部诊察和治疗主要从卫气和络脉着手[1]

    2  “卫气推拿”的操作方法及要领

摩擦类手法(推法、擦法、扫散法、摩法、抹法、运法)[5]作用于体表皮肤可调节卫气,笔者临床实践发现“推法”最简便有效,其中“食中二指推法”操作方法:根据操作部位受术者取仰卧位、俯卧位或坐位,术者于受术者一侧,沉肩(肩关节外展约30o并前伸30o~45o),垂肘(屈肘90o~120o),前臂取中立位,掌侧面与治疗部位相对,腕与食指、中指掌指关节伸直,其余三指握空拳;操作时以腕关节左右摆动带动着力部位在施术部位作直线单方向推擦运动。暴露受术部位,为方便操作与保护皮肤可用介质;动作要舒展流畅,发力时呼吸自然,切忌屏气,肩、肘、腕放松;上肢推擦跨度5~10cm左右,下肢跨度为10~20cm;推擦频率要求150/min以上;用力要求轻而不浮,压力不能太大,以达至皮下疏松结缔组织为度;手法操作不讲究补泻,操作方向为顺经脉循行单方向直线操作。手法动作方向:依据病变部位(经络肢体病症)或病变经脉之合穴所属皮部逆经脉循行方向延伸510cm选取治疗部位。《灵枢·逆顺肥瘦》载:“手之三阴从藏走手,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹。”操作部位属手三阴经皮部者从脏至手,手三阳经皮部者从手至头,足三阳经皮部者从头至足,足三阴经皮部者从足至腹。治疗部位:根据病变部位或病变脏腑所属经脉逆经方向延伸;经络肢体病证治疗部位为病变部位皮部所属经脉逆经方向延伸处,距病变中心5~10cm,即治疗部位结束点距离病变部位中心5~10cm;脏腑病证治疗部位为病变脏腑所属经脉的合穴逆经方向延伸3~5cm处。每次只取一部位,治疗约20~40min,每日1次,5次为一疗程。

    3  “卫气推拿”的治疗反应

多数患者操作5~10min后在病变部位或本经、表里经出现凉、热、蚁行、酸胀、窜气、疼痛感等;部分患者自我感觉内脏有牵扯感、堵塞感、饥饿感、心跳加速、沿体内经脉循行路线的经气传导感等,均为正常得气感,得气感越明显,效果越好。如连续治疗3次不得气,需根据病变皮部所属经脉或病变脏腑所属经脉重新辨证选治疗点。治疗经络肢体病症,手法结束后患者即感觉症状明显减轻,否则需根据病变皮部所属经脉重选操作部位。

    4  “卫气推拿”的适应症与禁忌症  

⑴适应症:①经络肢体病证,急慢性软组织损伤和骨关节退行性病变引起的急慢性颈肩腰腿痛,如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、网球肘、关节炎等;②脏腑病证,肺系、脾胃、肝胆、心系、肾系及妇科、男科病证。 = 3 \* GB3 养生保健及美容减肥等。禁忌症[5]:诊断不明的急性脊髓损伤或伴有脊髓症状的患者,出现脑脊髓症状时未排除蛛网膜下腔出血;骨关节结核、骨髓炎、骨肿瘤等患者,推拿可能引起肿瘤扩散转移或炎症发展扩散;严重心、肺、肝、肾功能衰竭患者应及时抢救;各种急性传染病、急性腹膜炎包括胃、十二指肠溃疡穿孔者;有出血倾向或血液病患者;避免皮肤损伤及皮肤病部位施手法;妊娠3个月以上妇女腹部、臀部、腰骶部避免手法。

    5  典型案例

张某,女,54岁。右膝畏寒怕风,活动疼痛功能受限7年余,近10日加重。右膝关节畏寒怕风,上下楼疼痛,屈膝蹲坐功能受限,关节活动弹响;天气变化症状加重;X线片示右膝关节退行性变。201237日初诊,查体:右侧股骨外侧髁压痛、右侧髌骨外侧缘压痛,单足半蹲试验阳性、伸膝抗阻力试验阳性,余未见异常。考虑久病入络,病变部位属足阳明胃经皮部,“卫气推拿”之食中二指推法推擦右侧大腿“伏兔梁丘”,自伏兔单方向推向梁丘,频率约160/min,持续40min,连续治疗5天。第1次治疗约15min患者自觉膝关节髌下疼痛(持续约1min)、右侧腹股沟有串气清凉感,治疗结束即感膝关节轻松,上下楼梯疼痛减轻,骑电动车回家膝关节无透风感;第2次治疗约12min出现膝关节清凉感,治疗20min出现腹部饥饿感、术后感觉膝关节轻松,上下楼梯疼痛基本消失,屈膝蹲坐功能受限减轻;连续治疗5天后患者临床症状全部消失;复巩固治疗3次。2年后随访未复发。

    6  讨论

传统推拿理论和临床操作一直重经轻络,其强调渗透力而忽视皮下疏松结缔组织刺激和对卫气的调节。“卫气推拿”是笔者根据络病学说、卫气学说和十二皮部理论,经七年临床经验和实际操作总结的全新推拿方法。“卫气推拿”通过高频率、轻微手法刺激皮部来调节卫气,以疏通络脉,力专效宏,其较传统推拿刺激量小,只在皮部操作而没有任何危险,有立竿见影之效。操作的皮没有任何不适和得气感,而病变部位、脏腑或表里脏腑及相应经线出现明显得气感;手法操作不讲究补泻,只顺经气流注方向单方向直线操作;对渗透力没有要求,每次只取一个部位,适合初学者操作。

笔者据多年临床经验认为,经络肢体病证如颈椎病、颈部软组织损伤可根据病变部位所属经络辨证“巨骨天鼎”或“神道陶道”间皮部行“卫气推拿”手法;腰肌劳损可选“肝俞胃俞”或“魂门胃仓”;肩周炎选“侠白天府”、“臂臑肩髃”、“肩贞臑俞”、“臑会肩髎”;气血虚弱或病久者考虑“伏兔梁丘”。脏腑病证如胃痛可选“伏兔梁丘”间皮部行“卫气推拿”手法;月经不调者根据中医脏腑辨证选“中都膝关”或“漏谷地机”。“卫气推拿”具有适应症广,疗效快捷确切、操作方便、经济安全、没有副作用等优点,治疗经络肢体病证效果显著,许多病程长、反复发作的疑难脏腑疾病采用“卫气推拿”治疗有效。“卫气推拿”为笔者自创的推拿方法,不足之处望同道不吝斧正。

参考文献

[1] 吴以岭.络病学[M].北京:中国医药科技出版社,2006:1-32.

[2] 中华中医药学会糖尿病分会.第八次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[M].北京,2005:189.

[3] 张建斌,王玲玲.对《内经》中病理性络脉的分析[J].江苏中医,2001,22(10):43-45.

[4] 赵建新,田元祥.《内经》络脉、络病理论初探[J].陕西中医,2005,26(1):79-80.

[5] 冯立来,徐艳艳.岐黄按摩经[M].香港:香港医学科技出版社,2014:7-300.